脑瘫儿童尖足畸形矫形器的应用

01 什么是脑瘫尖足畸形？

小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（cerebral palsy, CP），是出生前后大脑发育期间造成的非进行性脑损伤.主要临床表现为运动功能障碍和姿势异常.发病率1.5‰～5‰。

脑瘫儿童主要表现有肌张力增高、肌肉痉挛或挛缩、肌力不平衡、骨骼和关节发生变形等。这些异常的模式出现将会导致足呈马蹄足状改变，也称作尖足步态，是儿童最常见的一种足部畸形。

02 导致脑瘫尖足畸形的原因是什么？

从生物力学角度来看，尖足畸形主要是由于腓肠肌紧张以及跟腱挛缩而至，而最终导致了受力的负重点从足跟部位转移到前足。脑瘫导致的痉挛性尖足多见于双下肢瘫，同时多数患儿伴随有膝关节反张或屈曲。痉挛性尖足有可能伴随有增强的跟腱反射和非连续性的, 可反复的踝阵挛。

矫形器是目前常见的对脑瘫患儿尖足的治疗手段。通过矫形器的治疗，可控制肌肉的异常活动及痉挛模式，改变下肢异常的生物力学结构，预防和控制畸形。

03常见的矫正脑瘫尖足的辅具都有哪些？

（1）踝足矫形器（ankle-foot orthoses, AFO）

踝足矫形器可以限制踝关节的跖屈运动，有效地改善尖足畸形。它的制作方式是用石膏绷带在儿童的脚上缠绕固定后，取出跟儿童的脚型相似的壳体模型，然后将石膏浆灌注进模型中，得到跟患者足踝特征一致的石膏阳型。由具有经验的技师对石膏模型进行修整，然后用热塑成型技术，采用聚丙烯或者聚乙烯等材料进行矫形器制作。在经过打磨调整之后，制作完成踝足矫形器。 

（2）矫形鞋（orthopedic shoes）

矫形鞋也称为矫正鞋，是一种用于足踝矫正治疗的康复工程辅助用具。由专业的医生及康复工程技术人员，基于患者的临床体征及生物力学检测结果，在临床医学及生物医学工程理论的指导下，以矫形及制鞋等工艺技术为手段，制作而成的一种功能用鞋。矫形鞋外观是鞋的样子，但它不仅仅是“鞋”，而是具有功能性的辅具产品，是具有治疗作用的。 

（3）矫形鞋垫是矫形鞋的一个配件，不可或缺

单独穿一双没有矫形鞋垫的矫形鞋，也无法达到最佳的矫正效果。因此，矫形鞋垫都是配有矫形鞋垫的。二者结合起来，对于各种的问题做到个性化调整，非常灵活，也使得矫形鞋的功能得到最大限度的发挥。近年来3D打印技术的发展，使得矫形鞋垫的设计也愈发灵活。同样的，矫形鞋垫处方也需要专业的医生或工程师来根据患者的实际问题个性化设计定做，这样矫正效果才能保证！

脑瘫尖足治疗一直都是临床和康复中的难点，如何使得尖足畸形得以有效控制？这离不开临床治疗、康复、矫正三者的紧密结合。